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习惯性流产与易栓症_代孕宝宝坏处

来源:http://daiyun0755.com  日期:2019-05-13

  一、什么是易栓症?

  易栓症也称之为“血栓前状态”,简而言之,若妊娠期间机体的凝血、抗凝、纤溶系统等出现异常,则可发生病理性血液高凝,形成血栓前状态,继而可能发展成血栓。

  二、易栓症和习惯性流产什么关系?

  易栓症不一定发生血栓性疾病,但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡,子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成,导致胎盘灌注不良,甚至梗死,从而发生多种妊娠不良结局:复发性流产、严重的早发性子痫前期重度、新生儿凝血功能异常、死胎死产等。研究发现67%的反复性自然流产患者有纤溶途径缺陷,妊娠丢失者中,有血栓形成倾向者占66%。

  三、易栓症的病因有哪些?

  遗传性易栓症的病因有:抗凝蛋白缺陷(蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等)、凝血因子缺陷(抗凝血酶Ⅲ,凝血酶原G20210A突变、异常纤维蛋白原血症等)、纤溶蛋白缺陷(组织型纤溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多等)、代谢缺陷(高同型半胱氨酸血症等)…

  获得性易栓症的病因有:抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。

  易栓症的高危因素有:手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。

  四、易栓症的检查方法有哪些?

  对于习惯性流产的患者,我们首先推荐常规检查包括:血凝常规、血小板聚集率、D-二聚体、相关自身抗体(抗心磷脂抗体、抗2糖蛋白抗体等)、同型半胱氨酸(Hcy)。

  若需进一步筛查,大家可以完善的检查有:凝血酶III抗原、凝血酶III活性、蛋白C、蛋白S、a2纤溶酶抑制物、狼疮抗凝物测定、凝血因子活性、MTHFR基因检测等。

  针对母体-子宫和子宫-胎盘血供的检查有“子宫动脉血流和脐血流监测”,了解子宫内膜和胎盘血供的情况。值得注意的是,“子宫动脉监测”是随着月经周期和妊娠进展而动态变,目前全国并没有统一规范及标准,并且其结果会受检测仪器及检测医生不同存在偏差。

  六、检查前注意事项?

  由于该类检查结果易受众多因素影响,所以,我们建议大家在检查近期未服用叶酸、维生素类、抗凝、激素类和中药;非月经期、近期无感冒、无手术、创伤史;血小板聚集检查还需要一早空腹。并且孕前及孕期,医生会要求病人反复检查。

  但是值得注意的是:从妊娠12周后开始,几乎所有凝血因子均有不同程度增加,至分娩时达到高峰,其中Fg、凝血因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最为明显,凝血因子Ⅶ水平超过正常参考值的10 倍,Fg 在分娩时达到4 ~ 8 g/ L,因子Ⅷ的水平为正常的100 %~130 %。另一方面,妊娠期某些抗凝血成分:如PS 和PC 活性降低,其中PS 可降低50 %~70 %。所以孕后测定上述部分指标不能用来指导临床治疗。

  七、哪些易栓症需要治疗?

  妊娠期妇女有明确遗传性易栓症病史;伴有静脉血栓、肺栓塞等家族史或过去史;有不良妊娠史如:3次及以上流产史、死胎史、死产史,凝血检查异常者;合并系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂综合征(APS);本次妊娠有产科并发症如:妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR等;部分妊娠合并心脏病患者,如心脏换瓣术,风心二尖瓣病变伴心房纤颤者。

习惯性流产与易栓症_代孕宝宝坏处

  八、如何治疗易栓症?

  易栓症的治疗主要包括抗凝,以及引发易栓症的病因治疗。基于习惯性流产患者的胎儿安全问题考虑,我们常用的药物主要是阿司匹林、低分子肝素、B族维生素、叶酸、丹参等,但上述药物对母体存在一定副作用,用药需要在医生指导下进行。

  九、治疗失败,何去何从?

  易栓症的习流患者,在接受了抗凝治疗后,仍会有保胎失败的可能。一边沮丧的同时,我们可以做些什么呢?其实易栓症只是众多自然流产病因中的一小部分,甚至只是伴随的部分。譬如同时存在胚胎染色体异常,那么保胎失败实则是优胜劣汰的好事。又譬如,抗磷脂综合症的患者,易栓症是其表现之一,抗凝的同时,还需配合抗磷脂综合征的免疫治疗等等。

  十、写在最后,与君共勉

  生命的奇妙造就了它生生不息的传承延续,同时也注定了与每一种疾病的博弈过程中,剥丝抽茧般的辛勤。在疾病面前医生和病人是患难与共的战友,彼此扶持、彼此成长。无论成败,予我们的那一份信任,我们所能回报的不是百分之百的成功、但必然是百分之百努力的承诺。

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